A primeira menção ao termo endometriose foi feita em 1885 pelo patologista alemão Friedrich Daniel von Recklinghausen. A primeira descrição patológica é atribuída ao anatomopatologista Karl Freiherr von Rokitansky. Em 1921, John Albertson Sampson (1873-1943), médico norte-americano, iniciou uma série de publicações sobre a doença (1).
Dessa forma, a endometriose é definida como a presença de glândulas endometriais e estroma fora da cavidade endometrial e da musculatura uterina. Esses implantes ectópicos de endométrio costumam estar localizados na pelve, mas podem ocorrer em quase qualquer parte do corpo. A endometriose pode estar associada a muitos sintomas incômodos e debilitantes, como dor pélvica, tumoração anexial, dismenorreia grave, dispareunia, infertilidade ou até ser assintomática. Essa última forma é geralmente descoberta por laparoscopia ou cirurgia exploratória (2, 3).
A seguir, analisaremos detalhadamente a endometriose e sua estreita relação com a fertilidade. Em comemoração ao Dia Mundial da Endometriose, verificaremos como essa condição afeta e em que medida influencia a reserva ovariana e a qualidade dos óvulos.
Existem diversos fatores que podem contribuir para o desenvolvimento da endometriose. Entre os fatores de risco estão os antecedentes familiares. Foi observado que mulheres com parentes de primeiro grau com endometriose apresentam um aumento na prevalência da doença entre 6-9% e até 15% nos casos mais graves (4). Além disso, a exposição prolongada aos estrogênios endógenos também contribui para o seu surgimento, sendo essa condição associada a nuliparidade, menarca precoce (antes dos 11 anos), ciclos menstruais curtos (menos de 26 dias) e menopausa tardia (após os 55 anos). A obstrução do fluxo menstrual, como ocorre em anomalias müllerianas, também contribui para a menstruação retrógrada.
Outros fatores de risco menos significativos incluem baixo índice de massa corporal, consumo elevado de carne e gorduras trans insaturadas ou gorduras trans (AGT), além da exposição ao DES (dietilestilbestrol), um conhecido disruptor endócrino (4).
Há evidências que indicam que o impacto da endometriose na fertilidade é multifatorial, comprometendo o processo reprodutivo em várias fases (5). Foi mencionado que os oócitos de mulheres com endometriose apresentam menor qualidade devido a um ambiente folicular adverso (6).
A endometriose está associada a altos níveis de estresse oxidativo, o que contribui para a apoptose (morte celular) das células ovarianas e para a redução progressiva do número de óvulos. Uma meta-análise de 22 estudos não randomizados, realizada por Barnhart e colaboradores, observou uma taxa de gravidez significativamente menor, especialmente nos estágios mais avançados da doença (5).
Diagnóstico da endometriose
O diagnóstico da endometriose é realizado por meio da laparoscopia diagnóstica, que é considerada o método padrão-ouro. Esse procedimento permite avaliar as estruturas retroperitoneais, visualizar as lesões envolvidas em cada órgão, delimitar os tecidos afetados, coletar biópsias para estudo histológico e realizar a ressecção cirúrgica como forma de tratamento (4).
O tratamento cirúrgico laparoscópico da endometriose, em comparação com a abordagem cirúrgica aberta, proporciona um tempo de internação mais curto, recuperação mais rápida e incisões menores. Dessa forma, durante a laparoscopia diagnóstica, deve-se considerar a cauterização ou a remoção das lesões endometrióticas visíveis.
O tratamento laparoscópico do endometrioma ovariano por meio da remoção da parede do cisto parece ser a melhor opção cirúrgica disponível (7).
Reprodução assistida como solução para a infertilidade
As opções de tratamento para a infertilidade associada à endometriose continuam sendo limitadas. A cirurgia e as Técnicas de Reprodução Assistida (TRA) ainda são a base para um tratamento eficaz. Todas as terapias médicas atualmente aprovadas para essa doença inibem ou reduzem a fertilidade e, portanto, não são úteis para o tratamento da infertilidade causada pela endometriose. São necessárias novas terapias médicas não hormonais que possam melhorar a fertilidade. A infertilidade associada à endometriose requer uma abordagem multidisciplinar, personalizada, compartilhada e holística, baseada nas características individuais da paciente, no subtipo de endometriose e no nível de comprometimento da doença (8).
A reprodução assistida é o tratamento recomendado nos casos de fator tuboperitoneal severo, fator masculino severo ou quando outros tratamentos menos complexos falharam. O tratamento por fertilização in vitro (FIV) deve ser considerado nos casos de endometriose moderada a grave, pois pode aumentar em até quatro vezes a chance de gravidez clínica (3).
Por isso, na Ovoclinic, recomendamos a todas as mulheres que sofrem de endometriose e desejam realizar o sonho de ser mães que procurem nossas clínicas de reprodução assistida, localizadas em Marbella, Sevilha, Madri e Ceuta. Um especialista altamente qualificado estará disponível para atender e orientar cada paciente na busca por uma solução para a infertilidade causada por essa condição.
Bibliografía
(1) Restrepo Cano, G. A. (2012). Endometriose e infertilidade. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 25(1), 31-34. Recuperado em 27 de fevereiro de 2025, de http://www.scielo.org.co/pdf/iat/v25n1/v25n1a4.pdf
(2) Olive DL, Schwartz LB. Endometriose. N Engl J Med.1993 Jun 17 328(24):1759-69.
(3) Rechkemmer, A. F. (2012). Manejo da endometriose e infertilidade. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 58, 101-105. Recuperado em 27 de fevereiro de 2025, de http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v58n2/a06v58n2.pdf
(4) Hernández Lee, A., Quiroz Soto, C. D., & Sánchez Mora, M. J. (2023). Endometriose: uma doença complexa com impacto na qualidade de vida das mulheres. Revista Médica Sinergia, 8(8), e1089. https://doi.org/10.31434/rms.v8i8.1089
(5) Zegers-Hochschild, F., & Parodi, A. H. (2010). Endometriose e infertilidade. Revista Médica Clínica Las Condes, 21(3), 403-408. https://doi.org/10.1016/S0716-8640(10)70551-4
(6) N. Garrido, J. Nevarro, J. Remohi, C. Simon, A. Pellicer. Ambiente hormonal folicular e qualidade embrionária em mulheres com endometriose. Human Reproduction Update, 6 (2000), pp. 67-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10711831/
(7) Hart R, Hickey M, Maouris P, Buckett W, Garry R. Cirurgia excisional versus cirurgia ablativa para endometrioma ovariano: uma revisão Cochrane. Hum Reprod. 2005;20(11):3000-7.
(8) Bonavina G and Taylor HS (2022). Infertilidade associada à endometriose: da fisiopatologia ao tratamento personalizado. Front. Endocrinol. 13:1020827. doi: 10.3389/fendo.2022.1020827
