تمت الإشارة لأول مرة إلى مصطلح بطانة الرحم المهاجرة عام 1885 من قبل عالم الأمراض الألماني فريدريش دانيال فون ريكلينغهاوزن. ومع ذلك، فإن أول وصف مرضي للحالة يعود إلى عالم التشريح المرضي كارل فريهر فون روكيتانسكي. في عام 1921، بدأ الطبيب الأمريكي جون ألبرتسون سامبسون (1873-1943) في نشر سلسلة من المقالات حول هذا المرض (1).
يتم تعريف بطانة الرحم المهاجرة على أنها وجود غدد وأنسجة بطانية رحمية خارج تجويف الرحم والعضلات الرحمية. غالبًا ما توجد هذه الأنسجة الهاجرة في منطقة الحوض، لكنها قد تظهر في أي مكان آخر في الجسم. قد تكون بطانة الرحم المهاجرة مصحوبة بالعديد من الأعراض المزعجة والموهنة، مثل ألم الحوض، تكيسات المبيض، عسر الطمث الشديد، عسر الجماع، العقم، أو قد تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها عن طريق تنظير البطن أو الجراحة الاستكشافية (2، 3).
فيما يلي، سنناقش بطانة الرحم المهاجرة بعمق وعلاقتها الوثيقة بالخصوبة. وبمناسبة اليوم العالمي لبطانة الرحم المهاجرة، سنستكشف تأثيرها ومدى تأثيرها على احتياطي المبيض وجودة البويضات.
هناك العديد من العوامل التي قد تساهم في ظهور بطانة الرحم المهاجرة. من بين عوامل الخطر، تعتبر السوابق العائلية من أهمها. فقد تبين أن النساء اللاتي لديهن أقارب من الدرجة الأولى مصابات ببطانة الرحم المهاجرة لديهن زيادة في نسبة الإصابة تتراوح بين 6-9%، وتصل إلى 15% في الحالات الشديدة (4). بالإضافة إلى ذلك، فإن التعرض الطويل للإستروجين الداخلي يساهم أيضًا في ظهور المرض، ويرتبط ذلك بانعدام الحمل، بداية الحيض المبكرة قبل سن 11 عامًا، دورات شهرية قصيرة أقل من 26 يومًا، وانقطاع الطمث المتأخر بعد سن 55 عامًا. كما أن انسداد تدفق الطمث، كما هو الحال في بعض التشوهات المولرية، يساهم في حدوث الطمث الرجعي.
تشمل عوامل الخطر الأخرى ذات التأثير الأقل انخفاض مؤشر كتلة الجسم، استهلاك اللحوم والدهون المتحولة غير المشبعة أو الدهون المتحولة (AGT)، والتعرض لمادة دي إيثيل ستيلبيسترول (DES)، وهو من الملوثات الهرمونية (4).
تشير الأدلة إلى أن تأثير بطانة الرحم المهاجرة على الخصوبة متعدد العوامل، حيث يؤثر على العملية الإنجابية في مراحل متعددة (5). وقد ذُكر أن البويضات لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة تتمتع بجودة أقل نتيجة للبيئة الجريبية غير المواتية (6).
ترتبط بطانة الرحم المهاجرة بمستويات عالية من الإجهاد التأكسدي، مما يساهم في عملية موت الخلايا المبرمج للخلايا المبيضية والتناقص التدريجي في عدد البويضات. أظهرت دراسة تحليلية لـ 22 دراسة غير عشوائية، أجراها بارنهارت وآخرون، انخفاضًا ملحوظًا في معدلات الحمل، خاصة في المراحل المتقدمة من المرض (5).
تشخيص بطانة الرحم المهاجرة
يتم تشخيص بطانة الرحم المهاجرة عن طريق تنظير البطن التشخيصي، وهو الطريقة الذهبية المعيارية. يتيح هذا الإجراء تقييم الهياكل خلف الصفاق، ورؤية الآفات التي تصيب كل عضو، وتحديد الأنسجة المتأثرة، وأخذ خزعات للدراسة النسيجية، بالإضافة إلى إمكانية الاستئصال الجراحي كعلاج (4).
تُعد الجراحة بالمنظار لإدارة بطانة الرحم المهاجرة أكثر فعالية مقارنة بالجراحة المفتوحة، حيث توفر إقامة قصيرة في المستشفى، وتعافيًا أسرع، وندوبًا أصغر. لذلك، أثناء تنظير البطن التشخيصي، يُوصى بمراعاة كي أو إزالة الآفات البطانية الرحمية المرئية.
يبدو أن العلاج بالمنظار لبطانة الرحم المهاجرة في المبيض، من خلال استئصال جدار الكيسة، هو الخيار الجراحي الأفضل (7).
تقنيات الإنجاب المساعد كحل للعقم
تظل خيارات علاج العقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة محدودة. لا تزال الجراحة وتقنيات الإنجاب المساعد (TRA) تشكلان الأساس لعلاج فعال. جميع العلاجات الطبية المعتمدة حاليًا لهذه الحالة تعيق أو تقلل الخصوبة، وبالتالي فهي غير مفيدة في علاج العقم الناجم عن بطانة الرحم المهاجرة. هناك حاجة إلى علاجات طبية غير هرمونية في المستقبل يمكنها تحسين الخصوبة. يتطلب العقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة نهجًا متعدد التخصصات، مخصصًا، مشتركًا وشاملًا، يعتمد على الخصائص الفريدة لكل مريضة، ونوع بطانة الرحم المهاجرة ومستوى تأثرها (8).
يُنصح باللجوء إلى تقنيات الإنجاب المساعد في حالات العقم الناجم عن انسداد قناتي فالوب، أو في حالة وجود عوامل عقمية ذكورية شديدة، أو عندما تفشل العلاجات الأبسط في تحقيق الحمل. يجب النظر في علاج التلقيح الاصطناعي (IVF) لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة المتوسطة إلى الشديدة، حيث إنه يزيد من فرص الحمل السريري بمعدل يصل إلى أربع مرات (3).
لهذا السبب، في Ovoclinic، نوصي جميع النساء اللاتي يعانين من بطانة الرحم المهاجرة ويرغبن في تحقيق حلم الأمومة بزيارة عياداتنا للإنجاب المساعد، الموجودة في ماربيا، إشبيلية، مدريد، وسبتة. سيتولى أحد المتخصصين الإشراف على حالتك ومساعدتك في إيجاد حل لمشكلة العقم الناتجة عن هذا المرض.
المراجع
(1) Restrepo Cano, G. A. (2012). بطانة الرحم المهاجرة والعقم. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 25(1), 31-34. تم الاسترجاع في 27 فبراير 2025، من http://www.scielo.org.co/pdf/iat/v25n1/v25n1a4.pdf
(2) Olive DL, Schwartz LB. بطانة الرحم المهاجرة. N Engl J Med. 1993 Jun 17 328(24):1759-69.
(3) Rechkemmer, A. F. (2012). إدارة بطانة الرحم المهاجرة والعقم. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, 58, 101-105. تم الاسترجاع في 27 فبراير 2025، من http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v58n2/a06v58n2.pdf
(4) Hernández Lee, A., Quiroz Soto, C. D., & Sánchez Mora, M. J. (2023). بطانة الرحم المهاجرة: مرض معقد يؤثر على جودة حياة النساء. Revista Médica Sinergia, 8(8), e1089. https://doi.org/10.31434/rms.v8i8.1089
(5) Zegers-Hochschild, F., & Parodi, A. H. (2010). بطانة الرحم المهاجرة والعقم. Revista Médica Clínica Las Condes, 21(3), 403-408. https://doi.org/10.1016/S0716-8640(10)70551-4
(6) N. Garrido, J. Nevarro, J. Remohi, C. Simon, A. Pellicer. البيئة الهرمونية الجريبية وجودة الأجنة لدى النساء المصابات ببطانة الرحم المهاجرة. Human Reproduction Update, 6 (2000), pp. 67-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10711831/
(7) Hart R, Hickey M, Maouris P, Buckett W, Garry R. الجراحة الاستئصالية مقابل الجراحة الاستئصالية الجزئية لبطانة الرحم المهاجرة في المبيض: مراجعة كوكرين. Hum Reprod. 2005;20(11):3000-7.
(8) Bonavina G and Taylor HS (2022). العقم المرتبط ببطانة الرحم المهاجرة: من الفيزيولوجيا المرضية إلى العلاج المخصص. Front. Endocrinol. 13:1020827. doi: 10.3389/fendo.2022.1020827
