Ovoclinic Responde

Os Testes de Compatibilidade Genética servem para reduzir as hipóteses de transmissão de doenças aos nossos descendentes. A maior parte da população saudável tem alguma mutação recessiva nos seus genes, mas não a manifesta. A isto chama-se ser portador. Se o nosso parceiro tiver a mesma mutação, há 25% de hipóteses de o nosso filho ser portador da mesma e 50% de hipóteses de se tornar portador. Embora raras, as doenças recessivas são geralmente graves e incuráveis. O Teste de Compatibilidade Genética é utilizado para as detetar.

A progesterona é uma das hormonas que deve estar presente durante os meses de gravidez. Níveis elevados de progesterona evitam que o útero se contraia e provoque um parto prematuro. A placenta produz grande parte da progesterona necessária para uma gravidez saudável. Na reprodução assistida, há que ter em conta que os níveis desta hormona aumentam após a ovulação, de modo a tornar o endométrio recetivo à implantação do embrião. Se tal não acontecer, os níveis de progesterona diminuem para se regenerarem no ciclo menstrual seguinte.

A infertilidade secundária ocorre quando a gravidez não é conseguida ou a paciente sofre vários abortos espontâneos depois de ter estado grávida anteriormente. Muitos casais ou mulheres recorrem a tratamentos de fertilidade para conseguir um segundo filho, mesmo que tenham concebido o seu primeiro filho de forma natural.

A fertilização in vitro (FIV) é um tratamento de reprodução assistida muito complexo. A união do óvulo e do espermatozoide é feita in vitro, em laboratório, para obter embriões de óptima qualidade e depois transferi-los para o útero da paciente. A gravidez ocorre quando o embrião se implanta corretamente no útero.

A fertilização in vitro (FIV) é recomendada nos seguintes casos:

• Pacientes com insucessos anteriores em tratamentos de Inseminação Artificial (IA).
• Mulheres idosas com oócitos de má qualidade.
• Mulheres com lesões nas trompas de Falópio ou ausência das mesmas.
• Mulheres com endometriose grave.
• Casais em que o parceiro masculino tem uma análise de sémen com má qualidade de sémen..

O Diagnóstico de Fertilidade do Casal inclui:

• Primeira consulta médica
• Exame ginecológico e ecografia
• Hormona antimulleriana (para determinar a reserva ovárica)
• Seminograma (para determinar a qualidade do esperma)
• Consulta de resultados

O Plano de Garantia para a Gravidez e o Parto inclui:

• Avaliação médica inicial para determinar o tratamento mais adequado para cada paciente.
• Estes planos têm uma duração de 24 meses, prorrogáveis por mais 6 meses se a Direção Médica assim o aconselhar.
• Exames de ecografia, análises e testes de gravidez.
• Tentativas ilimitadas de transferência de embriões durante a duração da garantia.
• Reembolso de 100% do montante do plano selecionado em caso de insucesso.

As clínicas estão situadas em Madrid, Sevilla, Marbella e Ceuta.

A gonadotropina coriónica humana, mais conhecida por Beta-hCG, é uma proteína glicoproteica sintetizada pelos tecidos embrionários. Esta hormona é libertada pelo embrião quando este se implanta no útero da mãe, sendo por isso conhecida como a “hormona da gravidez”. A beta hCG aparece na urina e no sangue quando o embrião começa a desenvolver-se (cerca de 10 dias de gestação). Por este motivo, na Ovoclinic medimos os níveis desta hormona através de uma análise ao sangue para determinar se existe ou não gravidez após a transferência do embrião (10 dias depois).

Os embriões são classificados de acordo com a sua qualidade para, posteriormente, escolher aquele que será transferido para o útero materno aquando da utilização de tratamentos de reprodução assistida, como a ovodontia ou a FIV. Para isso, são tidos em conta determinados parâmetros, como o número de células e a sua simetria, o tipo e a percentagem de fragmentação celular, a taxa de divisão do embrião, entre outros.

São classificados em A, B, C e D:

• Embrião A: embriões de óptima qualidade e máxima capacidade de implantação.
• Embrião B: embriões de boa qualidade e capacidade de implantação.
• Embrião C: embriões de qualidade média e capacidade de implantação.
• Embrião D: embriões de baixa qualidade e capacidade de implantação

Quando os nossos embriologistas analisam os embriões antes de efetuar a transferência, escolhem os embriões de qualidade A ou B, pois são estes os embriões que têm mais probabilidades de se implantar para obter o beta positivo esperado. Os restantes embriões com outras qualidades podem ser vitrificados para tentativas posteriores ou doados para tratamento a casais que deles necessitem (doação de embriões).

A laqueação das trompas é um método contracetivo permanente, uma vez que torna a gravidez naturalmente impossível. No entanto, mesmo com a laqueação das trompas, é possível conseguir uma gravidez através de duas opções:

• Fertilização in vitro (FIV): método em que o óvulo e o espermatozoide são unidos em laboratório e depois transferidos para o útero da mulher.
• Reversão da ligadura das trompas: trata-se de uma intervenção cirúrgica para voltar a unir as extremidades das trompas que foram “fechadas”, embora este procedimento não garanta a recuperação de 100% da fertilidade.

O dispositivo INVOcell é o primeiro e único dispositivo médico para cultura intravaginal, que permite que o desenvolvimento do embrião ocorra dentro do corpo da futura mãe, tal como aconteceria naturalmente. Consoante o caso e a qualidade dos espermatozóides, serão depositados óvulos e espermatozóides (FIV convencional) ou os óvulos serão introduzidos após microinjecção com os espermatozóides (FIV/ICSI). O INVOcell é então inserido na vagina, no espaço abaixo do colo do útero, e mantido no lugar pelo dispositivo de retenção. Desta forma, o processo de desenvolvimento do embrião ocorre dentro do corpo da mulher e o embrião está consigo desde o primeiro dia.

ICSI significa Injeção Intracitoplasmática de Espermatozóides. É a técnica de fecundação mais precisa que existe; o embriologista no laboratório selecciona, a partir de uma amostra de esperma, um único espermatozoide e introduz este no óvulo com uma micropipeta (uma microagulha especial). Isto permite selecionar, de entre todos os espermatozóides, aquele que apresenta as melhores condições (melhor morfologia e melhor motilidade).

Esta é a técnica de fecundação mais comum atualmente para todos os tipos de tratamentos que requerem uma fecundação em laboratório. É especialmente indicada para casais em que o homem foi diagnosticado com baixa qualidade de esperma (baixa concentração de espermatozóides, fraca motilidade ou morfologia), casais com amostras de sémen criopreservadas (congeladas), homens com azoospermia (em que quase não se encontram espermatozóides) ou que tenham feito uma vasectomia ou mulheres sem parceiro masculino que desejem submeter-se a um tratamento com esperma de dador.

O insucesso da implantação ocorre quando a gravidez não é conseguida após três transferências de embriões de boa qualidade.

As causas da falha de implantação podem incluir:

• Causas embrionárias: Quando o embrião tem uma alteração genética com origem no óvulo ou no espermatozoide.
• Causas uterinas: Aquelas que afectam a recetividade do endométrio (problemas endometriais, pólipos ou anomalias de implantação).
• Causas sistémicas: As que não estão diretamente relacionadas com o sistema reprodutor, como as perturbações do sistema imunitário ou a coagulação sanguínea.

Para resolver ou evitar que o insucesso da implantação volte a ocorrer, a causa deve ser estudada e abordada com uma das seguintes técnicas: cultura para blastocisto, PGD (Diagnóstico Genético Pré-Implantação), Teste de Recetividade Endometrial (ERA), Incubação Assistida, entre outras.

A desacumulação ou desnudação é um processo para remover as células do cumulus que envolvem o óvulo após a punção folicular e antes da realização da FIV-ICSI.

As técnicas de extração de esperma são um conjunto de procedimentos para doentes com ausência de esperma na ejaculação ou que tenham sido submetidos a uma vasectomia. Os espermatozóides podem ser extraídos do epidídimo (um tubo estreito e alongado na parte de trás do testículo) ou do próprio testículo do paciente, utilizando técnicas diferentes e mais complexas.

O ritmo e o estilo de vida actuais atrasam cada vez mais a idade em que é possível engravidar, razão pela qual muitos casais e mulheres solteiras se perguntam até que idade é possível ter filhos. A partir dos 35 anos, as hipóteses de conseguir uma gravidez natural diminuem devido ao declínio da reserva ovárica e à pior qualidade dos óvulos. Este declínio aumenta à medida que se aproxima a idade de 40 anos, uma vez que se está mais perto da menopausa. Graças às técnicas actuais de Reprodução Assistida, engravidar numa idade materna avançada já não é impossível, embora se recomende que a idade para ser mãe não ultrapasse os 50 anos, pois as possibilidades de complicações aumentam.

A reserva ovárica é o número de óvulos existentes nos ovários num determinado momento. Esta quantidade pode ser medida com vários testes, como a contagem de folículos através de uma ecografia vaginal, ou através de uma análise de sangue que mede a Hormona Anti-Mulleriana (AMH), que nos dirá, consoante a idade, se a reserva de óvulos é normal, alta ou baixa. Conhecer a sua reserva ovárica permite-lhe planear a sua maternidade e, se necessário, optar pela criopreservação de óvulos e escolher o momento mais adequado para ser mãe.

A biópsia embrionária é uma técnica realizada no laboratório de FIV para determinar a informação genética ou cromossómica do embrião, a fim de selecionar o embrião de melhor qualidade para transferência.

A biopsia embrionária é recomendada quando o casal é portador de anomalias do cariótipo que podem dar origem a bebés com uma doença rara. É também recomendada para mulheres com abortos espontâneos repetidos, falhas de implantação ou idade avançada e para homens com alterações seminais muito elevadas.

A biópsia embrionária é efectuada depois de se ter deixado o embrião evoluir até à fase de blastocisto (dia 5), sendo absorvidas várias células que fariam parte das estruturas da placenta e não do embrião, para reduzir o risco de causar danos ao embrião. Estas células são analisadas em laboratório para garantir que o embrião a transferir tem o maior potencial para produzir um bebé saudável.

A fertilização in vitro tradicional (FIV) é um tratamento de reprodução assistida altamente complexo. Na FIV convencional, o óvulo e o espermatozoide unem-se numa placa de vidro. O óvulo é depositado junto a uma gota com milhares de espermatozóides e aguarda-se 24 horas para que a fertilização ocorra naturalmente.

A inseminação artificial (IA) é recomendada para mulheres jovens, até aos 37 anos de idade, uma vez que acima desta idade as hipóteses de gravidez são reduzidas. No caso de casais de duas mulheres ou de mulheres sem companheiro, que vão utilizar esperma de dador, pode ser viável tentar aos 38 ou 39 anos. No caso da Inseminação Artificial com o esperma do parceiro, recomenda-se que seja tentada apenas em casos de casais que estejam a tentar engravidar há pouco tempo e em que o parceiro masculino tenha uma contagem de espermatozóides móveis superior a 5 milhões/ml.

Entre todos os dadores disponíveis, aquele que mais se assemelha a si fisicamente.

Normalmente, a recomendação é consultar um especialista em reprodução se, após um ano de relações sexuais desprotegidas nos dias férteis da mulher, não se obtiverem resultados positivos, embora estes tempos possam variar em certos casos.

• Infertilidade: Quando, após um ano de relações sexuais regulares e sem recurso à contraceção, não se consegue engravidar.
• Infertilidade: É atribuída à impossibilidade de levar uma gravidez até ao fim, ou seja, à impossibilidade de ter um bebé saudável.

A técnica MACS, também conhecida como seleção tripla de espermatozóides, é uma das técnicas mais avançadas em Reprodução Assistida. Graças a esta técnica, os embriologistas podem selecionar espermatozóides que não apresentem marcadores apoptóticos para serem utilizados na fertilização.

Após um teste de gravidez negativo e o primeiro ciclo menstrual que se lhe segue, pode iniciar-se uma nova fertilização in vitro (FIV). Antes de recomeçar o tratamento, na Ovoclinic asseguramos a saúde física e psicológica das pacientes, verificando se tudo está em ordem antes de fazer uma nova tentativa.

O luto genético é uma reação emocional que alguns casais sentem quando utilizam gâmetas doados (esperma ou óvulos) e que pode gerar medo, tristeza ou dificuldade em aceitar que o filho não terá o mesmo material genético que eles. É completamente normal ter estes sentimentos, pelo que é aconselhável falar abertamente sobre as dúvidas com os profissionais, manter a comunicação com o casal e, se necessário, procurar apoio profissional para o ajudar a aceitar estes sentimentos, a recuperar a esperança e a retomar o caminho da parentalidade.

O estudo da fertilidade é recomendado para:

• Casos em que a mulher tem menos de 35 anos e, após um ano de tentativas de engravidar, não consegue.
• Quando a mulher tem mais de 35 anos e não conseguiu engravidar nos últimos seis meses.
• Para as mulheres de qualquer idade que procuram engravidar há mais de seis meses e que têm factores de risco anteriores, como endometriose, síndrome dos ovários poliquísticos, abortos espontâneos, etc.
• No caso do parceiro masculino, a consulta é aconselhável se não tiver conseguido uma gravidez num ano de relações sexuais normais com a sua parceira, ou em seis meses em casos de cirurgia prévia do aparelho genital, dificuldades de ereção… e também em casos de obesidade, hipertensão ou diabetes.

• A Mãe Genética é a mulher do casal que fornecerá os óvulos, que será submetida a um tratamento hormonal de estimulação ovárica programada para a posterior extração dos óvulos.
• A Mãe Biológica ou mãe gestacional será a mulher que irá gestar o bebé. Também ela será submetida a um tratamento hormonal para preparar o útero para uma melhor implantação do embrião.

Durante o tratamento de fertilização in vitro (FIV) é possível sentir desconforto abdominal e inchaço, mas a maioria das pacientes pode continuar com a sua rotina normal. O único dia em que se aconselha o repouso é o dia da punção folicular, uma vez que este procedimento requer sedação. No dia seguinte, é possível regressar ao trabalho sem qualquer problema.

A transferência de embriões congelados é recomendada para:

• Casais com embriões congelados de ciclos anteriores.
• Adopções de embriões doados.
• Diagnóstico genético com transferência tardia.
• Quando existem níveis alterados de estradiol e progesterona.
• Mulheres com espessura endometrial acima ou abaixo dos valores óptimos.

O swim-out consiste em colocar a amostra de sémen do paciente diretamente na placa ICSI sem qualquer tratamento.

Num tratamento de IA, existe uma maior probabilidade de gravidez gemelar porque o ovário é normalmente estimulado a desenvolver entre 1 e 4 óvulos de qualidade. Sempre que existe mais do que um óvulo, existe o risco de ter uma gravidez múltipla, embora a possibilidade de gémeos seja de cerca de 8%. Se a paciente não quiser, em caso algum, correr esse risco, é possível fazer Inseminação Artificial (IA) com uma dose muito baixa para que apenas um folículo cresça, ou mesmo num ciclo natural, embora se deva assumir que isso reduzirá as hipóteses de gravidez.

O termo “reserva ovárica” descreve o potencial funcional do ovário, ou seja, a capacidade do ovário de produzir óvulos de qualidade suficiente para conseguir uma gravidez em evolução. Entre os testes a que uma paciente deve ser submetida antes de se submeter a um tratamento de reprodução assistida, a avaliação da reserva ovárica (RO) é, sem dúvida, um dos mais eficazes. A contagem de folículos antrais (AFR) e a hormona anti-Mülleriana são dois testes que indicam o estado da reserva ovárica.

PGD significa Diagnóstico Genético Pré-implantacional. É um estudo das alterações genéticas e cromossómicas do embrião que é feito para garantir uma descendência saudável e detetar se existem alterações genéticas, antes da transferência para a mãe.

A primeira consulta de fertilidade consiste numa avaliação do paciente ou dos parceiros. Para isso, serão feitas várias perguntas para construir uma história médica, história reprodutiva e tratamentos que receberam anteriormente ou estão a receber, a fim de descobrir a razão que afecta a sua fertilidade. Com base nestes dados, serão solicitados exames complementares para efetuar o tratamento mais adequado para cada paciente de forma personalizada.