ESTAMOS PARA AYUDARTE HiddenFecha YMD AAAA barra MM barra DD Para poder informarle sobre el tratamiento más adecuado a su situación, le rogamos rellene el siguiente formulario con su historial médico:Nombre y Apellidos* Teléfono*Email* Ciudad* País* Tipo de Familia*SeleccionarMamá con pareja masculinaMamá solaMamá con pareja femeninaEdad* Tiempo de búsqueda de embarazo*SeleccionarMenos de un añoUn añoDos añosTres añosCuatro añosMás de cuatro años¿Ha realizado anteriormente algún tratamiento de reproducción asistida?* Historial médico ELLA Baja reserva ovárica Enfermedad hereditaria o alteraciones cromosómicas Ligadura de trompas Endormetriosis Obstrucción tubárica No sé o ninguno de los anteriores Infección vírica Adjuntar archivos Suelta archivos aquí o Selecciona archivos Tipos de archivos aceptados: jpg, png, pdf, word, Tamaño máximo de archivo: 32 MB. Historial médico EL Produce pocos espermatozoides o de baja calidad Enfermedad hereditaria o alteraciones cromosómicas Azoospermia Infección vírica Vasectomía No sé o ninguno de los anteriores Adjuntar archivos Suelta archivos aquí o Selecciona archivos Tipos de archivos aceptados: jpg, png, pdf, word, Tamaño máximo de archivo: 32 MB. Consentimiento* He leído y acepto el Aviso Legal y la Política de Privacidad.*Consentimiento Marca esta casilla SI DESEA recibir información comercial.
