Le système immunitaire, tel que défini par l’Organisation mondiale de la santé, est la capacité naturelle de l’organisme à se défendre contre les organismes pathogènes (par exemple, les virus ou les bactéries) et à résister aux infections (1). C’est dans son état le plus faible que sévissent les allergies, les maladies, la fatigue et une longue liste d’autres symptômes qui peuvent survenir lorsque le système immunitaire n’est pas fort.
Si une déficience immunitaire peut affecter de nombreux domaines, elle entraîne également des complications au niveau de la santé reproductive. À l’occasion de la Journée mondiale de la santé, nous examinons ici comment les incompatibilités immunitaires peuvent gravement affecter la grossesse et la procréation assistée.
L’incompatibilité immunologique fait référence à la différence entre les systèmes immunitaires du donneur et de la receveuse. Dans certains cas, le système immunitaire de la femme receveuse peut naturellement confondre les spermatozoïdes avec des agents étrangers (2). Cela provoque une réaction destructrice dans un but fallacieux de protection.
Cette réaction négative peut même attaquer l’embryon dans les premiers stades de sa vie, ce qui rend l’implantation elle-même très difficile ou, dans le pire des cas, aboutit à une perte de gestation.
Pourquoi le système immunitaire peut-il rejeter une grossesse?
Parfois, le système immunitaire maternel ne reconnaît pas l’arrivée de l’embryon, activant une réponse inflammatoire ou cytotoxique qui cause des dommages à l’implantation correcte de l’embryon, le rejet de la grossesse ou l’échec des traitements de procréation assistée.
Cette réaction naturelle est due au fait que les mécanismes de tolérance immunitaire reconnaissent ce «greffon semi-allogène» comme dangereux pour leur propre système.
Types d’incompatibilité immunologique
Il existe différents types d’incompatibilité immunologique. Il peut s’agir de l’immunité des spermatozoïdes, du rejet de l’embryon et de l’altération des cellules NK (Natural Killers).
Immunité des spermatozoïdes
L’immunité des spermatozoïdes se produit lorsque le système immunitaire de la future mère identifie les spermatozoïdes comme un agent étranger, générant ainsi des anticorps anti-spermatozoïdes (ASA) en raison d’une réaction allergique au sperme (3). Ces anticorps peuvent affecter la mobilité, la survie et la capacité de fécondation des spermatozoïdes, rendant ainsi la conception naturelle difficile.
Rejet de l’embryon:
Elle survient lorsque le système immunitaire de la mère n’identifie pas l’embryon comme étant le sien. La réaction de l’organisme de la femme est de provoquer un échec de l’implantation et/ou des fausses couches répétées au cours du premier, du deuxième ou même du troisième trimestre de la grossesse.
Le syndrome des antiphospholipides est particulièrement pertinent à cet égard. Cette maladie auto-immune est à l’origine de toutes les complications mentionnées ci-dessus. En outre, elle peut également entraîner une diminution de la croissance du fœtus et une naissance prématurée avec un faible poids de naissance pour son âge. En d’autres termes, le fœtus naît avant 37 semaines (4).
Altérations des cellules NK:
Les cellules NK (natural killer) sont un type de lymphocytes du système immunitaire qui peuvent provoquer des fausses couches à répétition si elles ne remplissent pas correctement leur fonction. Ces altérations sont dues à un déficit ou à un excès de ces cellules (5).
C’est en cas d’excès de ces cellules que le risque de fausse couche est élevé. Bien qu’il n’existe pas encore de véritable remède, il existe des traitements spécifiques pour réguler et améliorer le nombre de cellules tueuses naturelles.
Comment diagnostiquer une incompatibilité immunitaire?
Lorsqu’une femme est confrontée à des échecs d’implantation répétés ou à des fausses couches répétées sans cause apparente, des tests de diagnostic sont demandés. L’objectif de ces tests est d’identifier les altérations de la réponse du système immunitaire, qui peuvent empêcher l’embryon de s’implanter correctement ou la grossesse de progresser.
Quels sont les tests immunologiques dans le cadre de la procréation assistée?
Les principaux tests immunologiques dans le domaine de la procréation assistée sont:
- Les études sur les cellules NK H4. Elles permettent de mesurer le pourcentage d’activation de ces cellules tueuses naturelles dans le sang périphérique ou dans l’endomètre (6).
- Profil des cytokines. Mesure des taux sanguins de cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires.
- Détection du syndrome FAS. Ils mesurent la présence d’anticorps tels que l’anticardiolipine, l’anti-β2-glycoprotéine I et l’anticoagulant lupique (7).
- Étude HLA (Human Leukocyte Antigen). Elles mesurent le degré de compatibilité HLA entre les partenaires.
- Étude sur les cellules T régulatrices (Treg). Elle mesure les niveaux et la fonctionnalité des cellules Treg CD4+/CD25+. Les cellules Treg sont importantes car elles favorisent la tolérance immunitaire nécessaire à l’acceptation de l’embryon par la mère.
*Bien que toutes les cliniques de procréation assistée n’effectuent pas ces tests, Ovoclinic dispose des outils et des spécialistes nécessaires pour les réaliser avec succès.
Quels sont les traitements de l’incompatibilité immunologique dans le cadre de la procréation assistée?
Un diagnostic bon et précis du spécialiste indiquera le traitement à appliquer en fonction des résultats de l’étude réalisée précédemment. Ces traitements peuvent être les suivants :
- Immunothérapie: utilisation de corticostéroïdes pour supprimer les réponses immunitaires hyperactives.
- Héparine et aspirine: administration pour améliorer la circulation utérine et réduire le risque de thrombose en cas de PBS.
- Immunoglobulines intraveineuses (IgIV): thérapie visant à moduler la réponse immunitaire et à augmenter les taux d’implantation en présence d’un nombre élevé de cellules NK.
- Lavage de sperme et techniques de reproduction assistée: des procédures telles que l’insémination intra-utérine (IIU) ou la fécondation in vitro (FIV) peuvent être efficaces dans les cas de SAPA.
- Don d’ovules ou de sperme: envisagé en cas d’incompatibilités génétiques importantes entre les membres du couple.
Plusieurs études indiquent que la combinaison de thérapies immunologiques et de techniques de procréation assistée améliore les taux de grossesse chez les couples présentant des incompatibilités immunologiques. Si, après avoir lu ces lignes, vous avez identifié une pathologie, n’hésitez pas à contacter les professionnels d’Ovoclinic. Ils vous guideront vers une grossesse réussie avec toutes les garanties.
bibliographie
- Organisation mondiale de la santé. (2021). Update 49 : Immune response to SARS-CoV-2. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/risk-comms-updates/update49-immune-response-es.pdf?sfvrsn=7dfe5bb8_33
- Cumlaude Lab. (n.d.). Système immunitaire et fertilité : une relation étroite. https://www.cumlaudelab.com/sistema-inmune-y-fertilidad-una-relacion-estrecha/
- WebMD. (n.d.). Anticorps anti-spermatozoïdes et fertilité. https://www-webmd-com.translate.goog/infertility-and-reproduction/fertility-antisperm-antibodies/?_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=sge
- Inforeuma. (n.d.). Syndrome des antiphospholipides (APS). https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/sindrome-antifosfolipido-saf/
- Nicklaus Children’s Hospital. (n.d.). NK cell disorders. https://www.nicklauschildrens.org/condiciones/trastornos-de-las-celulas-nk
- Robertson, S.A. et al. (2018). Le rôle des cellules tueuses naturelles utérines dans le succès de la grossesse précoce. Mise à jour de la reproduction humaine, 24(5), 535-548.
- Mekinian, A. et al. (2017). Recommandations pour la prise en charge du syndrome obstétrical des antiphospholipides. Autoimmunity Reviews, 16(9), 1040-1048.
DOI: 10.1016/j.autrev.2017.07.003
